◎痛風の食事療法
　食料事情のよくなった1960年代からの痛風が急速に増加傾向を示しています。国民生活基礎調査(厚生労働省：性・年齢別にみた通院患者率)より40歳前後で30歳前後のおよそ3、4倍へと一気に跳ね上がります。日本人の推定60万人以上、男女比は、通院患者率で男性の85%、女性15%程度と成っています。圧倒的に男性に多くみられます。

　痛風は、古くから知られる疾患で食生活が貧しかった戦中、戦後はほとんど見られなかったといいます。主な原因のひとつに高尿酸血症があります。原因のはっきりしない原発性のものは、長い間の食生活が影響しているといわれ、はっきりとした原因疾患がないのに尿酸の生産過剰、排泄機能が低下してしてくるものです。続発性といわれるものは、原因となる疾患があって尿酸が過剰に生産(激しい運動、白血病、悪性溶血性貧血、真性赤血球増加症など)されるもの、排泄低下(腎障害、糖尿病、大量飲酒)、薬剤により高尿酸血症を起こしています。続発性のものは、原因となる疾患の治療、薬剤を他のものに変えることによって対応します。尿酸の過剰な生成と排泄低下の両方ある場合もあります。

　体内での尿酸の生成は、食事からのプリン体(レバー、オイルサーデンなど)の摂取による外因性と、体内で核酸代謝によるプリン塩基より生ずる内因性のもの、その混合型とに分けられます。たん白質、脂肪、炭水化物よりプリン体前駆物質のグルタミン酸、アスバラギン酸のアミノ基、グリシン、炭酸、蟻酸、アンモニアから合成されていますが前駆体を経ないで直接尿酸の合成が進むこともあります。体内の代謝異状によって高尿酸血症が発生しています。核酸(有機塩基)は、核たん白質となってたん白質と結合し細胞の核とし存在しています。複雑な化合物でありプリン誘導体、ピリミジン誘導体、正燐酸、五単糖の4種の物質の混合物です。食品中の核たん白質が消化酵素によりたん白質と核酸に分解され核酸は、さらに分解され4種の塩基(プリン誘導体、ピリミジン誘導体、燐酸、五単糖)に分解、プリン塩基には、動物性食品の旨み成分であるアデニン、グアニンを含みます。これらから分解しアデニンよりヒポキサンチン、グアニンからキサンチンを生じ、ヒポキサンチンからキサンチンを経て尿酸に変化していきます。プリン塩基類には、プリン核を含み総称しプリン体と呼ばれます。

　最近では食事からのプリン体の摂取で血中の尿酸値の上昇がせいぜい1mg/dl程度で食事療法によって低下を試みてもプリン体の制限にはあまり意味がないとも言われます。プリン体は、体内で１日に700mg以上合成され食事中のプリン体を制限しても血中の尿酸の上昇が抑制されないといい薬物療法に頼る方が多い傾向です。

　欧米に比較し高カロリー、高脂肪、高蛋白食でないわけですが、高度成長期に入り食生活が豊かになり痛風になる人が増加してきていることも確かです。食事療法、運動療法をおこなった上で薬物療法を進めて行くのが重要であると思います。体質的に肥満、糖尿病、高血圧、高脂血症の人に多く発症し欧米型の食事形態でもあり、食事によって健康が維持されています。栄養バランスの取れた食事、常食をとることも食事療法です。ストレス、アルコールの多飲も影響を与えます。食事は大切にしたいものです。

　痛風は、主に血液中の尿酸が増加することによって引き起こされ風に当たっても痛むといいます。高尿酸血症が持続すると尿酸が尿酸塩の針状に結晶化し白血球が貪食(どんしょく：むさぼり食べること)し、乳酸を生じｐｈが低下、尿酸の溶解度が低下、結晶化が促進されます。自覚症状とし多くが突然に急性の単関節炎(ひじ、指、耳)特に足の親指の根元に浮腫、激痛があり1週間以内に納まることが多いですが再発しやすく年数を得るに従いその頻度が増します。

　痛風の80%で尿酸値8mg/dl(男性6mg/dl、女性5mg/dl)以上を表します。遺伝性、コルヒチン(痛風治療薬)の効果などによって慢性関節リウマチ、変形関節症などと区別できます。最近では、適切な治療によって予後良好といいます。慢性の痛風では、腎障害、高血圧、心疾患を合併していることが多く、長期の治療をすることに成り腎不全では透析をおこなうこともあります。結晶化したものが血管を詰まらせ、動脈硬化、脳梗塞、心筋梗塞の原因にもなります。

　バランスの取れた栄養状態を維持することから以前ほど厳しい食事制限はおこなわれなくなりましたが、肥満の人に多くみられ今までの食事の状況を見直すことで食事療法を進めていただければと思います。

食事療法の実際

• 適切なエネルギー、たん白質、脂質、ビタミン、ミネラルの栄養バランスの取れた食事とし暴飲暴食を避けます。過食により体内での尿酸の過剰生産、排泄が抑制されて痛風発作を起こしやすくしていることが大きな要因としてあげられています。理想的体重(標準体重=身長m×身長m×21[男性22])に近づけます。実際に痛風になる人の多くは、肥満傾向を示しており体重1kgあたり25〜30kcalのエネルギー量とします。極端に体重を減量することも体内で尿酸ができやすい状態となりますので無理のない一月に1、2kgの減量としましょう。たん白質のアミノ酸は、痛風の場合プリン体に取りこまれやすく尿酸の増加を招きやすいといわれます。高脂肪食は、尿酸を増加させ、排泄障害を起こしやすくします。栄養バランスのとれた食事は、基礎代謝、新陳代謝をよくし正常な状態を維持し尿酸の生成、排出を正常に保つのです。
• プリン体窒素(キサンチン、ハイポキサンチン、アデニン、グアニン)を多く含む食品を控える。プリン体は核酸の形で存在しているものが多く含有量の高いものは、細胞が増殖、密集する組織(発芽、骨髄組織、臓物)です。蓄肉類の肝臓もつ、鰹、大正えび、いわし、アルコール(特にビール[麦芽]300mlで20〜50mgの総プリン体)のとり方にはには、注意しましょう。アルコールは、40〜50歳代からの尿酸排泄機能を低下させ血液中の尿酸の量を増加させてしまいます。そして飲酒による血中の乳酸の上昇があると尿酸が増加することが知られています。プリン体は、難油溶性、水溶性であることから肉類のエキスの多いスープは、控えめにしてください。高プリン食といわれる一食で150mgを含むものは避けた方が無難です。
• 酸性食品は、尿酸の生成、沈着、結石の形成を促します。ｐｈを弱アルカリ性にしておくことから野菜、海藻類を積極的に取るようにしましょう。血液中のｐＨは7.3〜7.5に緩衝作用により保たれるよう働いていますが一般に魚肉、蓄肉、卵にリン、イオウを、穀類にリンを多く含み酸性食品といいます。乳、乳製品は、カルシュウム、マグネシュウムが、野菜、果物は、カリウムを多く含みアルカリ性を示します。ミネラル中Ｎａ．Ｋ．Ｃａ．Ｍｇ、Ｎａ、Ｆｅがアルカリ性を示します。
  
• 水分を取ることによって尿酸の濃度を薄めることができ、結晶化、結石を作ることを防ぎ、尿酸の排泄を促します。1〜2リットル/1日程度、牛乳、お茶の類でエネルギーの少ない飲み物とし水分摂取を増加させることが必要です。１日に2リットルの尿量を保つことにより尿酸排泄量が増加することが実際に確かめられています。尿酸結石の見られる場合は、特に水分を補給することにより結石の排泄を促し、たん白質の制限が必要となってきます。
• 合併症(肥満症、糖尿病、高脂血症、高血圧症、腎炎)のある場合は、さらに糖質、食塩、たん白質の厳重な制限が加えられます。もっとも多く見られるのが腎臓病です。
• 外食は、野菜、乳製品が不足しがちで、味が濃厚であり食塩の量が多い傾向です。宴会、パーテーでは、プリン体の多いうに、えび、オイルサーデン、アルコールの飲みすぎ、過剰摂取になりがちです。全体量を考えて取るようにしましょう。

食品中の総プリン体含有量(100g)
400mg〜300mg鶏レバー、いわし干物、干し椎茸(可食量5g：25mg以下)
300〜200mg　豚レバー 、大正えび、牛レバー　まいわし、かつお、あじ干物(可食量50g：200〜100mg)
200〜100mg　車えび、するめいか、牛はつ、牡蠣、にじます、あじ、まぐろ、きす、鶏ささみ、さんま、にしん、あさり、鳥手羽、鶏もも、真タイ、鶏皮、豚ヒレ肉、ぶり、鮭、たらこ、かれい、納豆
100〜50mg　豚バラ、豚肩ロース、うなぎ、ほうれん草、カリフラワー、アスパラガス
50〜25mg　えのきだけ、、焼きちくわ、ウインナソーセージ、玄米、精白米、なめこ
25mg以下　かずのこ、チーズ、鶏卵、牛乳、豆腐
野菜、果物、油脂、海藻類、調味料、嗜好品、芋類は、50mg以下微量、または含まれていない。

食料構成、献立例を示しておきましょう。
一日の食糧構成(例）エネルギー１９０８Ｋｃａｌ　たんぱく質６６．９ｇ　脂肪５０．３７ｇ　炭水化物２８９．２ｇ　ナトリウム５９０ｍｇ（調味料を含まず：調味料を含んで３９４０ｍｇ以下とする）　カリウム２６８５ｍｇ（調理による損失３０〜５０％をも含む）　カルシュウム６３６ｍｇ　マグネシュウム２７２ｍｇ　リン９８３ｍｇ　鉄８．１ｍｇ　亜鉛９．１ｍｇ　銅１．１２ｍｇ　マンガン３．１７ｍｇ　　ビタミンＡ９４７μg　ビタミンＤ１１μｇ　ビタミンＥ９．３ｍｇ　ビタミンＫ５０２．９μｇ　ビタミンＢ1：１．０５ｍｇ　ビタミンＢ2：１．３６mg　ナイアシン８．８ｍｇ　ビタミンＢ6:１．０７mg　ビタミンＢ１２：３．７μｇ　葉酸４６１μｇ　パントテン酸５．３ｍｇ　ビタミンＣ１５２mg　　コレステロール３２４ｍｇ　食物繊維１３．６ｇ、食塩換算１０ｇ　総プリン体３００〜１５０ｍｇ(調理による損失を含む)

食品名	魚介類 (生)	魚介類(干)	獣鳥肉(豚肩ロース肉脂身つき)	牛乳	卵類	緑黄色野菜 (ほうれん草)	その他の野菜 (キャベツ)	海藻類 (干ひじき)
数量（ｇ）	７０	１	５０	２００	５０	１００	２００	３
目安	かれい中１切れ	一つまみ	小一切れ	１カップ	小一個	５株	中１／４切れ	大さじ１／２杯

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　痛　風　食　献立表

／	朝　　食		昼　　食		夕　　食		備考
／	献立名　・　材料名	分量	献立名　・　材料名	分量	献立名　・　材料名	分量	分量 はｇ
一 日 目	御飯　　　精白米ご飯 味噌汁　　　　　　味噌 　　　　　　　　　　白菜 　　　　　　　　　絹さや 　　　　　　　　　　冬瓜 白和え　　　　　　豆腐 　　　　　　ほうれん草 　　　　　　　　　　醤油 ソテー　　　　きゃべつ 　　　　　　　　　　人参 　　　　　　　　　　　　油 　　　　　　　　　　　　塩 　　　　　　　　　　胡椒 ヨーグルト合え 　　　　　キューイ 　　　　　　　　フルーツ 　　　　　　　ヨーグルト	２００ １０ １０ ３ ２０ ５０ １０ ６ ６０ ５ ５ ０．３ 0.01 ５０ １００	ハヤシライス　精白米ご飯 　　　　　　　　　　　　　豚肉 　　　　　　　　　　　　玉葱 　　　　　　　　　　　　人参 　　　セージ・ナツメグ胡椒 　　　　　　　　　　　ｹﾁｬｯﾌﾟ 　　　　　　　　　　　　トマト 　　　　　　　　　　　小麦粉 　　　　　　　　　　　バター 　　　　　　　　　　　　　　塩 　　　　　　　　ブロッコリー たたき牛蒡　　　　　ごぼう 　　　　　　　　　　　　　　塩 　　　　　　　　　　　　　　酢 　　　　　　　　　　　　　砂糖 　　　　　　　　　　切り胡麻 ポーチド　　　　　　　　　卵 　　　　エッグ　　　　　　酢 付パセリ　　　　　　パセリ ホットミルク 　　　　　　　　　　　　　牛乳 　　　　　　　　　　　　　砂糖 フルーツ　　　　　　伊予柑	２００ ５０ ５０ １５ 0.01 １５ １５ １０ １０ ２ １０ １５ ０．１ ２ ０．１ ０．５ ５０ 0.5 １ １００ １０ ５０	御飯　　　　　精白米ご飯 しゃぶしゃぶ　　　かれい 付おろし　　　　　　　大根 しその葉　　　　しその葉 湯豆腐　　　　　　　　豆腐 　　　　　　　　　　　　長葱 　　　　　　　　　　　　醤油 胡麻和え　　　　　　春菊 　　　　　　　　　　　　胡麻 　　　　　　　　　　　　砂糖 里芋炒め煮　　　　里芋 　　　　　　　　　　　　　油 　　　　　　　　　　　　柚子 　　　　　　　　　　　　味醂 　　　　　　　　　　　　醤油 レモンティー　　　紅茶液 　　　　　　　　　　　レモン 　　　　　　　　　　　　砂糖	２００ ７０ ３０ １ ５０ ３ ３ ５０ ３ １ ５０ ５ ０．５ ３ ３ １００ ５ １０
二 日 目	御飯　　　　　　　米飯 味噌汁　　　　　　味噌 　　　　　　　　　　もやし 　　　　　　　まいたけ 　　　　　　　　　馬鈴薯 鮭水煮缶 付レモン　鮭水煮缶 　　　　　　　　　レモン 盛り合わせカリフラワー 　　　グリーンアスパラガス 　　　　　　　かぼちゃ 　　　　　　　　　トマト 　　　　　　マヨネーズ コーヒーミルク 　インスタントコーヒー 　　　　　　　　　　牛乳 　　　　　　　　　　砂糖 ひじきの炒り煮つけ 　　　　　　　　　ひじき 　　　　　　　　　油揚げ 　　　　　　　　　　　　油 　　　　　　　　　　味醂 　　　　　　　　　　醤油	２００ １０ １０ １５ ５０ ３０ ５ ２０ １０ ２０ ２０ １０ １ １００ １０ ３ ３ ５ ３ ３	御飯　　　　　　　　　　米飯 3種揚げ　　　　　　　豆腐 付パセリ　　　　　　すずき 　　　　　　　　　　　鳥ささみ 　　　　　　　　　　　　生姜 　　　　　　　　　　　片栗粉 　　　　　　　　　　　　　　油 　　　　　　　　　　　パセリ 　　　　　　　　　　　　　醤油 卵とじ　　　　　　　　　　　卵 　　　　　　　　　　　　　玉葱 　　　　　　　　　ほうれん草 　　　　　　　　　　　　　味醂 　　　　　　　　　　　しょう油 　　　　　　　　　　　　　　油 抹茶入りヨーグルト　　　　　　　　　　　　　　　　　抹茶 　　　　　　　　　ヨーグルト 　　　　　　　　　　　　　砂糖 フルーツ　パインアップル	２００ １００ ４０ ２０ ５ １５ １０ １ ６ ５０ １０ １０ ３ ６ ５ １ １００ １０ ５０	御飯　　　　　　　　　米飯 ロールｷｬﾍﾞﾂ 　　　　　　　　　きゃべつ 　　　　　　　　　　　　合挽 　　　　　　　　　　　　玉葱 　　　　　　　　　　　　　卵 　　　　　　　　　　　　　塩 　　　　　　　　　　　　胡椒 　　　　　　　　　　ｹﾁｬｯﾌﾟ 　　　　　　　　　　　　玉葱 焼き茄子の　　　　茄子 茗荷添え　　おろし茗荷 　　　　　　　　　　しょう油 酢の物　　　　　春雨 　　　　　　　　　　焼きのり 　　　　　　　　　　　三つ葉 　　　　　　　　　　　　　酢 　　　　　　　　　　　砂糖 フルーツ　　　　　　ぶどう	２００ ８０ ３０ ３０ ５ １ 0.05 １５ ５ ７０ １ ３ １０ ０．１ １０ ５ ０．５ ５０
三 日 目	御飯　　　　　　　米飯 味噌汁　　　　　　味噌 　　　　　　　　　小松菜 　　　　　　　　　　　麩 　　　　　　　　竹の子 オムレツ　　　　　　卵 付パセリ　　　　玉葱 　粉吹き芋　　　胡椒 　　　　　　　　　　　　油 　　　　　　　　　パセリ 　　　　　　　　　馬鈴薯 　　　　　　　　　　　　塩 　　　　　　　　　　胡椒 　　　　　　マヨネーズ 市松炒め煮　　　大根 　　　　　　　　　　人参 　　　　　　　　　　柚子 　　　　　　　　　　　　油 　　　　　　　　　　味醂 　　　　　 　　　しょう油 いそ巻きほうれん草 　　　　　　ほうれん草 　　　　　　　　食用菊 　　　　　　　　やきのり ネクター　　　　　牛乳 　　　　　　　　　白桃缶	２００ １０ ２０ ２ １０ ５０ ５ 0.05 ５ １ ３０ ０．１ 0.01 １０ ５０ １５ １ ５ ２ ３ ３０ １５ ０．５ １００ ４０	肉うどん　　　　　　　　茹麺 　　　　　　　豚肩ロース肉 　　　　　　　　　　　生揚げ 　　　　　　　　　　　生椎茸 　　　　　　　　　　　　　人参 　　　　　　　　　ほうれん草 　　　　　　　　　　　　　長葱 　　　　　　　　　　　　　醤油 　　　　　　　　　　　　　　塩 　　　　　　　　　　出し昆布 　　　　　　　　　　　　削り 盛り合わせドレッシング サラダ　　　　　　　かまぼこ 　　　　　　　　　　　　　ﾌﾞﾛｯｺﾘｰ 　　　　　　　　　　　ｶﾘﾌﾗﾜｰ 　　　　　　　　　　　　　　酢 　　　　　　　　　　　　　胡椒 　　　　　　　　　　　　　玉葱 　　　　　　　　　　　洋辛子 　　　　　　　　 　　サラダ油 フルーツカクテル 　　　　　　　　　　　　バナナ 　　　　　　　　　　　　すいか 　　　　　　　　　　　オレンジ 　　　　　　　　　　　　　蜂蜜 まつもの酢の物　　マツモ 　　　　　　　　　　　針・生姜 　　　　　　　　　　　　　　酢 　　　　　　　　　　　　　醤油 浅漬け　　　　　　　　胡瓜 　　　　　　　　　　　　人参 　　　　　　　　　　　　　　塩	２００ ２０ ３０ １０ ５ １０ １０ ２０ １ １ ０．５ １０ １０ ２０ ５ ０．２ 0.05 ５ ０．１ ５ ２０ １０ ３０ ２０ ２０ ０．５ ３ ３ ２０ ２ ０．３	御飯　　　　　　　　　米飯 うなぎの蒲焼　　　うなぎ蒲焼 付サラダ菜　　サラダ菜 おろし　　　　　　　　大根 レモン　　　　　　　レモン 山椒　　　　　　　　　山椒 　　　　　　　　　　　　醤油 ブロセット　　　　　　豚肉 　　　　　　　　　　ピーマン 　　　　　　　　　　　　玉葱 　　　　　　　　　　　　　塩 　　　　　　　　　　　　胡椒 煮物　　　　　　　　里芋 　　　　　　　　　こんにゃく 　　　　　　　　えのきだけ 　　　　　　　　　　　　人参 　　　　　　　　　　　　味醂 　　　　　　　　　　　　醤油 お浸し　　　　　　　おくら 　　　　　　　　　花かつお 　　　　　　　　　　　　醤油 ごま団子　　　　　上新粉 　　　　　　　　　　微温湯 　　　　　　　　　すり胡麻 　　　　　　　　　　　　砂糖 ココアミルク　　　　　牛乳 　　　　　　　　　　　ココア 　　　　　　　　　　　　砂糖	２００ ５０ ５ ４０ ５ ０．１ ３ ３０ １０ ３０ ０．５ 0.01 ２０ ２０ ５ ５ ３ ３ ３０ ０．５ ３ １５ １２ １０ ５ １００ １ １０

　　　(初版04.8.18　更新05.5.24 記載者；村上京子)

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